一、 人体气机圆运动规律

    中医圆运动的精髓在于脏腑气机升降圆运动,是在《周易》圆道的启导下产生的。《周易》圆道体现着事物的循环往复和宏观世界的周期性循环。天道如此，人道岂能例外？人体脏腑气机升降运动是《周易》圆道的体现，反映了圆运动形式（图18—1，18—3）。这个圆运动是以脾胃居中，心肾分居上下，肝肺各居左右的圆道。该圆运动和《周易》文王（后天）八卦相吻，故心应离卦，肾应坎卦，肝应震卦，肺应兑卦。中医气机升降圆运动是脏腑气化的表现形式。

    （一） 心肾是升降的根本

    肾是升降的启动力，所谓坎阳发动，肾水温升则脾转肝升,于是水升火降，坎离交泰。从而完成左阴升，右凉降的气化圆运动形式，也即在肾阳命火的发动下，中土枢轴转动，致使肝脾温升而心肺凉降。其中，肾水本应下沉，之所以能上济心火，是因为坎阳的发动；心火本性上炎，却反下降，又是因为肾水的上济，以阴阳互根之理矣。圆运动中心肾水火的升降，体现了坎离交泰、水火既济的易理。肾、命之火乃坎中之阳，为一阳陷于二阴之中，即两水中之真火，为人身火种，圆运动左半圆之温升全赖此一火种。心阴为离中之阴乃一阴含于二水之中，为人体之真水，得坎水之济，始能下荫，圆运动右半圆之凉降，全在于此。如阳虚火衰，坎阳无力发动，肾水不能温升则肝脾失煦而不转；或心阴亏耗，心火上炎，肺胃失荫则弗能凉降，如此，整个升降运动势必停滞。因此，心肾实为升降圆运动的根本。

    （二）脾胃为升降之枢轴

    升降的化源全在脾胃，脾胃二者一为阴土本湿，一为阳土性燥，燥湿调停，中气得以化源，中阳发动枢轴能运转，脾升肝才能升，胃降肺始能降。如中土失运，气虚脾陷，或胃燥气逆则升降失职，势必导致四轮不转，正如前人所言：“中气不运，升降反作，清阳下降，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不如此。”因此，圆运动枢轴的转动不仅赖坎阳的发动，其中，中土的健运也是升降的关键。

    （三）肝肺是升降的翼佐

    肝肺是升降的翼佐，肝肺—为藏气，肝肺的升降实际也就是气血的升降，肝肺一左一右，犹如两翼一样。肝主升发，肺司肃降，故左半圆的温升需赖肝木的温升，右半圆的凉降必依肺金的顺降，如肝肺气机失调，必致气血逆乱，则升降悖逆，足见肝肺在升降圆运动中的翼羽作用。

    上述说明，脏腑气机升降；圆运动是一种气化运动，取决于心肾水火的平衡，脾胃燥湿的调停，以及肝气血的协调，三者共奏气机升降圆运动之功。

二、人体气机圆运动的临床应用

    脏腑气机圆运动在辩证诊治方面有着重要的指导意义，以圆运动进行辩证是辩证论治中的一个值得开辟的新领域。

    （一）左半圆升机失常的辩证论治

    圆运动以左半圆肝脾肾主升，右半圆心肺胃主降，影响升降失职主要为脾肾，而起决定意义的又在于肾。临床上肾阳式微坎阳不能发动，必致脾陷胃逆、肝木不版本号，故许多情况下，脾虚升陷，单纯补脾力弱效差，若兼以补肾则效力倍增。这种情况用理中汤如再加附子则效如桴鼓。即前贤所谓“补脾莫若补肾”之意也。

    左半圆升机失职，临床常出现一组谓之“水寒土湿木郁”，即肾阳虚、脾湿水泛，肝气郁滞不升的综合症状，证见畏寒肢冷、头昏腰酸、浮肿便稀、食少纳呆、神郁寡欢，舌质青苔白腻、脉沉弦、两尺无力等，应予“暖水、燥土、疏木”治之。由于肾阳虚衰导致肾寒脾湿、已土不升及水木俱陷，故应湿补肾阳、健脾运湿及疏达肝木予以纠正。

    （二）右半圆降机失常的辩证论治

    右半圆的降机由心肺胃组成，胃为戊土（燥土），脾为已土（湿土），胃赖心血所荫，脾湿所濡。正常情况下，燥湿调停脾升胃降，则右半圆能正常右旋。如心阴暗耗，心火上炎不能下荫，则易导致胃燥上逆，胃逆则肺气不降而呈：“火炎胃燥金逆”病理，临床出现心烦失眠、心情不畅，干哎胃胀、鼻干、胸部不适等综合证。发展下去则可出现干呛咳逆等证，治疗原则为“清心润土凉金”，如竹叶石膏汤之类可以调复。又如有的情况下，胃逆不降，除用瓜蒌、半夏开结降逆之外，酌加黄连却显奇效，此因根源在心，所谓治胃莫如治心故也，上述说明右半圆降机失职和心肺胃密切相关。

    综观上述，脏腑气机升降圆运动，导源于《周易》圆道理论，发展于《内经》，对中医学的临床实践有着重要的指导意义。 

一、专病专方与辨证施治

    中医治疗疾病，历来重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位 特异的病因、病理及病状特点，以辨析诊断疾病，故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗，以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。辨证论 治是反映疾病全过程中，某一阶段的临床诊断，针对该阶段的诊断，确定治疗。具有相对的灵活性。我们通过大量临床观察发现ＤＭＤ病人的临床表现主要是肌肉萎缩以后引起的一系列症状。其病机为肝肾亏虚，肝风内动、脾气虚弱、痰瘀互结。中医辨证虽有肝风症、肝肾两虚症、脾虚症的偏重不同。但反 应到每个病人则三者往往相互兼夹，很难区分为单一的证型。所以，我们采用辨证与辩病相结合的方法。抓住了肌肉萎缩这一主要环节，遣方治疗，取得了一定疗效。

四、进行性肌营养不良症的治疗要点

    １、补肝肾、佐平肝熄风

    ２、益脾气，健生化之源

    ３、活血化瘀，化痰散结

五、对＂治痿独取阳明＂的认识

   （一） 治痿是否＂独＂取阳明

    在《素问•痿论》中提出了＂治痿独取阳明＂的理论，但在临床上＂独＂字是否指＂只＂或＂单＂取阳明，后世的理解不同，有人认为治痿只单取阳明．如王肯堂在《证治准绳》中说＂百体中随其不得受水谷气处，则不用为痿，治痿不独取阳明何哉？＂观《内经》原文＂独取阳明＂源自＂阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关也．＂若认为治痿只独取阳明，与后文的各补其＂而各通其俞＂及＂各以其时受用的＂各＂字不相称．高士棕认为《内经》言：＂独取阳明＂是针对《灵枢•根结篇》中所指太阳、阳明、少阳三者而言的，并不是说痿疾只单独取阳明。如　《灵枢•根结篇》云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。故开析则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取阳明…”，即治痿非独取阳明之意。中医历来注重整体观，认为人体是有机的统一整体，一脏受邪，势必影响它脏而生病变，所以“　治痿独取阳明”意是临床在取阳明，还应根据不同情况，根据辨证施治的原则，辨别虚实，审察逆顺，因时因人制宜，才知《内经》之旨。

    （二） 如何“独取阳明”

    “治痿独取阳明”中的“阳明”所指应为脾、胃、大肠、小肠，因这些脏腑在生理功能上需要相互协调的，在病理上也是相互影响的。而在生理功能和病理表现上都有各自不同之处，所以在临床治疗时应根据各脏腑虚实寒热的不同，制定相应的治法，而非重取阴阳即谓补。

    脾乃后天之本，主运化，升清：胃主受纳腐熟水谷，主降：大肠主排池糟粕，小肠分清泌浊。如其功能受损，在临床上可表现为虚实寒热的不同证型，所以在治疗时“独取阳明”可归纳为两大方面，一是祛阳明之实以治痿，包括清阳明胃热，化阳明痰浊，清阳明湿热，泻阳明腑实，消食导滞。二是补阳明之虚以治痿，包括益脾胃之气，补阳明之阴等，由此可知，“治痿独取阳明”并非只补不泻，而是根据阳明经的虚实寒热不同，病因病机不同，分别采取虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之的辨证治疗方法。

六、治疗痿证的常用方法

    １、清肺润燥，养津布液

    肺居上焦，乃一身之华盖，主气，布津液具有宣发之功能，肺属娇脏，惟得清肃才能发挥布津之功能。即《灵枢•决气》谓“上焦开发，宣五谷味、熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”五脏六腑，四肢百骸，得以润养而体健无病。若肺热失清，“肺热叶焦”，宣法不利，敷布失司，不能布送津液则四肢筋脉失养，痿弱不用则变生痿证。即《素问•痿论》谓“五脏因肺热叶焦，发为痿”，此法多用于外感热病伤肺或湿病余热未尽，伤及肺胃之阴液而致，临证多见发热，肢体痿软无力，伴咳嗽少痰，口渴欲饮，气短，大便秘结，舌质红，少苔，脉细数。

    ２、清利湿热，燥湿化痰

    脾主运化，喜燥恶湿，若因素嗜肥甘厚味或感受湿邪，导致湿邪困脾，脾不健运，聚湿酿痰，蕴久化热，湿热瘀浊日久，阻碍经脉，使气血运行受阻，筋脉肌肉失于濡养则生痿症。临症多见发病前有受潮湿、淋雨等诱因，即而出现肢体酸软无力，甚则不能运动，肢体困重，时有麻木、倦怠嗜睡，大便不爽，小便不利，舌质淡红或红，苔白厚或黄腻，脉滑数或濡缓。